Mis on hantaviirus?

Et alustada meie hantaviiruse bioloogilisele ohule pühendatud juhiste sarja, peame panema aluse. Mis täpselt on hantaviirus? Kust see tuleb ja kuidas see mõjutab keha? See esimene artikkel annab teile täieliku ohukaardi, et aidata teil seda mõista, enne kui õpite, kuidas sellega toime tulla.

Hantaviiruse päritolu: hiljutine ajalooline avastus

Korea sõda kui lähtepunkt

Kuigi selle viiruste perekonna põhjustatud haigused on tõenäoliselt olnud olemas juba sajandeid, ei tuvastatud hantaviirust ametlikult enne 20. sajandi keskpaika. Alles Korea sõja ajal, 1950. aastate alguses, tegi see viirus oma kohalolekut ulatuslikult tunda. Rohkem kui 3000 ÜRO sõdurit haigestus raskelt, kannatades salapärase palaviku ja ägeda neerupuudulikkuse all.

Alles 1976. aastal isoleeris Korea viroloog Ho-Wang Lee lõpuks selle haigustekitaja. Viirus on saanud oma nime Lõuna-Koreas asuva Hantani jõe järgi, mis asub selle piirkonna lähedal, kus sõdurid olid nakatunud. See avastus sillutas teed suure hulga sarnaste viiruste perekonna tuvastamisele kogu maailmas.

1993. aasta kriis Põhja-Ameerikas

Pikka aega arvas läänemaailm, et see oht piirdub Aasiaga ja Ida-Euroopaga. Kõik muutus 1993. aastal Ameerika Ühendriikide “nelja nurga” piirkonnas (New Mexico, Arizona, Colorado ja Utah’i ühine piir). Üks sportlik noormees navajo kogukonnast suri ootamatult välkhaiguse tõttu.

Seejärel avastasid tervishoiuasutused uue hantaviiruse tüve, mida nimetatakse viiruseks Sin Nombre (nimeta viirus). Erinevalt Aasia tüvest, mis ründas neerusid, oli see Ameerika variant suunatud otse kopsudele, mis põhjustas hirmuäratava surmajuhtumite arvu. Seega muutus hantaviirus maailma epidemioloogide jaoks absoluutseks prioriteediks.

Viiruse olemus: spetsiifiline bioloogiline struktuur

Ümbristatud RNA-viirus

Puhtalt bioloogilises mõttes kuuluvad hantaviirused hantaviiruste perekonda (varem liigitatud Bunyaviridae). Need on üheahelalised RNA-viirused. See tähendab, et nende geneetiline materjal koosneb ühest ribonukleiinhappe ahelast. Selline struktuur võimaldab neil suhteliselt kergesti mutatsioonida, et kohaneda oma peremehega, kuigi nende mutatsioonid on üldiselt vähem anarhilised kui gripiviirustel.

Ellujääja jaoks on oluline, et hantaviirus on ümbritsetud viirus. Selle välismembraan koosneb kahekordsest lipiidide kihist. Miks on see oluline? Sest ümbritsetud viirused on väliskeskkonnas füüsiliselt tundlikumad kui paljas viirus. See lipiidümbris on nende Achilleuse kand: seda hävitavad kergesti kuumus, päikese ultraviolettkiirgus ja eelkõige põhilised desinfitseerimisvahendid, nagu pleegitusaine või alkohol.

Loodusliku reservuaari kontseptsioon

Hantaviirus ei suuda looduses lõpmatult ellu jääda ega iseseisvalt paljuneda. Ta vajab peremeest. Sellisel juhul on looduslikuks reservuaariks ainult väikesed imetajad, peamiselt metsnärilised närilised (hiired, kärnkonnad, rotid) ja mõnikord teatud liiki vingerjad või nahkhiired.

Selle suhte kõige põnevam ja ohtlikum aspekt on viiruse ja selle peremehe vaheline ühisareng. Hantaviirust kandvatel närilistel ei teki mingeid sümptomeid. Ta ei haigestu, tema eluiga ei lühene ja tema käitumine jääb täiesti normaalseks. Viirus tekitab loomas kroonilise nakkuse, millest saab pidev replikatsioonitehas, mis eraldab patogeeni kogu oma elu jooksul.

Transmissioonimehhanism: loomadelt inimestele

Viiruseosakeste eritumine

Nakatunud närilised kõrvaldavad hantaviiruse pidevalt oma kehavedelikega. Suurimad kontsentratsioonid esinevad nende uriinis, ekskrementides ja süljes. Kui loom liigub hoiuruumi, ladestab ta selle bioloogilise materjali põrandale, tööriistadele, küttepuudele või toidupakenditele.

Peamine tee: aerosoolide sissehingamine.

Otsene nakatumine näriliste hammustuste kaudu esineb küll, kuid see on äärmiselt haruldane. Peaaegu kõikidel juhtudel nakatub inimene hingamisteede kaudu aerosoolide kaudu. Kui näriliste uriin või väljaheited kuivavad, tahkestuvad need ja muutuvad ümbritseva tolmu osaks.

Vähimgi mehaaniline liikumine ruumis (pühkimine, kastide liigutamine, palkide käsitsemine, vana padja raputamine) põhjustab selle saastunud tolmu uuesti õhku. Operaator hingab seejärel sisse tuhandeid viirust kandvaid mikroosakesi. Need osakesed läbivad ülemisi hingamisteid ja satuvad otse kopsusüdamesse, algatades nakkuse.

Muud saastumisviisid

Isegi kui sissehingamine on peamine viiruse levikutee, on veel kaks muud ülekandeviisi, mis väärivad teie tähelepanu välitingimustes:

Otsene kokkupuude: Te käsitsete värske uriiniga määrdunud eset, seejärel hõõrute silmi või nina või pistate sõrmed suhu. Seejärel kandub viirus läbi limaskestade.
Naha nakatumine: Viirus satub vereringesse, kui see puutub otseselt kokku lahtise haavaga, kaitsmata kriimustusega või lõikehaavaga kätel.

Ohu geograafia: erinevad tüved ja nende sihtmärgid

Euroopa tüvi: Puumala viirus

Lääne-Euroopas ja eriti Prantsusmaal (eriti kirdeosas) on valdavaks tüveks Puumala viirus. Selle viiruse reservuaariks on pangamüürakas, väga levinud väike metsanäriline.

Inimeste nakatumislained on sageli tsüklilised ja otseselt seotud kärnkonnale kättesaadava toidu hulgaga (näiteks aastatel, mil toodetakse rohkesti puu- ja tammesid). Mida rohkem on närilisi, seda suurem on keskkonnarisk metsas või metsa lähedal töötavatele inimestele.

Muud vana maailma variandid

Ida-Euroopas ja Aasias leidub tüvesid, mis on üldiselt agressiivsemad. Hantaani viirus, mida kannavad triibulised põlluhiired, ja Dobrava viirus põhjustavad tõsisemaid haigusi. Linnakeskkonda ei ole säästetud: Souli viirust kannab pruun rott(Rattus norvegicus), mida leidub maailma suurlinnade kanalisatsioonides ja infrastruktuurides.

Uus maailm: Ameerika tüved

Üle Atlandi ookeani on bioloogiline olukord radikaalselt erinev. Põhja-Ameerikas on levinud Sin Nombre viirus, mida kannab hirvihiir. Lõuna-Ameerikas on kõige enam kardetud Andide viirus. Neid tüvesid iseloomustab nende bioloogiline agressiivsus inimese kopsukoes, mis põhjustab Euroopa tüvedega võrreldes harvaesineva vägivalla meditsiinilisi kriise.

Viiruse mõju organismile: inimese patoloogiad

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga (HFRS)

See on Euroopas ja Aasias esinev tüüpiline kliiniline vorm (mida põhjustavad Puumala, Hantaani või Dobrava tüved). Viirus tungib endoteelirakkudesse, mis vooderdavad veresoonte sisemust.

Infektsioon põhjustab ulatuslikku põletikku ja suurendab kapillaaride läbilaskvust. Veresooned hakkavad “lekkima”. Neerud, mis on tugevalt vaskulariseeritud filtreerimisorganid, kannavad kahjustuse põhiraskust. Haiguse tulemuseks on järsk neerufunktsiooni langus, vererõhu langus ja rasketel juhtudel sisemine verejooks.

Hantaviiruse kopsusündroom (HPS)

Seda haiguse vormi esineb peamiselt Ameerika mandril. Siinei ole sihtorganiks enam neerud, vaid kopsud. Veresoonte lekke mehhanism toimub kopsukapillaarides.

Vereplasma tungib massiliselt alveoolidesse, põhjustades ägeda kopsuödeemi. Lühidalt öeldes täituvad ohvri kopsud oma kehavedelikega. Isik kannatab äkilise hingamispuudulikkuse all, mis sarnaneb sisemise uppumisega, jättes organismi mõne tunni jooksul hapnikust ilma.

Sümptomid: Kuidas saab nakkuse ära tunda?

Vaikne inkubatsioonifaas

Pärast viiruse sissehingamist ei juhtu kohe midagi. Hantaviirusel kulub aega, et endoteelirakkudes paljuneda. Inkubatsiooniaeg on tavaliselt kaks kuni kolm nädalat, kuid see võib varieeruda mõnest päevast kuni peaaegu kahe kuuni. See pikk inkubatsiooniperiood muudab diagnoosimise keeruliseks, sest haiged unustavad sageli, et nad puhastasid keldrit või töötlesid puid nädalate eest.

Prodroomaalne faas: vale gripi lõksu sattumine

Esimesed sümptomid on täiesti ebaspetsiifilised. Haigus tekib järsku ja on väga sarnane tugeva hooajalise gripiga:

Äkiline kõrge palavik, millega sageli kaasneb külmavärinad.
Tugev müalgia (sügav lihasvalu), peamiselt seljas, reietes ja õlgades.
Rasked peavalud, millega sageli kaasneb valutundlikkus valguse suhtes (fotofoobia).
Väikesed seedetrakti probleemid, nagu iiveldus, oksendamine või kõhuvalu, mis võivad olla arsti jaoks eksitavad.

Riigi faas: kliiniline kahanemine

Pärast paari päeva möödumist sellest “gripist” muutub olukord sõltuvalt haigustüvest:

Euroopa neeruvormi (Puumala) puhul esineb patsientidel tugevat seljavalu (neerudes) ja järsku uriinimahu vähenemist (oliguuria), millega mõnikord kaasnevad mööduvad nägemishäired (äge lühinägelikkus).

Ameerika kopsuvormi puhul hakkab patsient äkki köhima ja õhku ahmima. Düspnoe (hingamisraskus) algab kiiresti, sundides patsienti iga hingetõmbe eest võitlema, mis on märk sellest, et moodustub kopsuödeem.

Prognoos ja raskusaste: tegelikud arvud

Surmavus geograafiliste piirkondade kaupa

Hantaviirusnakkuse raskusaste sõltub peaaegu eranditult bioloogilisest tüvest, millega te olete kokku puutunud:

Õnneks on Euroopa tüvi (Puumala) kõige vähem surmav. Selle suremus on alla 1%. Enamik nakatunud inimesi paraneb spontaanselt pärast suurt väsimust ja mõnepäevast haiglas viibimist neerude jälgimiseks.
Aasiast (Hantaan) või Ida-Euroopast (Dobrava) pärit tüved on raskemad, suremus on 5-15%.
Ameerika tüved (Sin Nombre, Andes) on kõige hirmsamad. Hantaviiruse kopsusündroomi suremus on 35% kuni 40%, isegi kaasaegse meditsiinilise ravi korral.

Tervendav ravi puudub

Kriitiline aspekt riskijuhtimise puhul lagunenud režiimis onspetsiifilise, valideeritud viirusevastase ravi täielik puudumine. Ei ole olemas mingit võlupilli ega tõhusat antibiootikumi (antibiootikumid on suunatud bakteritele, seega ei mõjuta nad hantaviirust).

Kaasaegne meditsiin tugineb üksnes toetavale ravile. Neeruvormi puhul jälgitakse hüdratsiooni ja ajutiselt võidakse kasutada dialüüsi (kunstneeru). Kopsuvormi puhul paigutatakse patsient kohe intensiivraviüksusesse, kus teda toetatakse tugevalt hingamisega (mehaaniline ventilatsioon või kehaväline membraanhapnikuga varustamine – ECMO), et hoida keha elus, samal ajal kui immuunsüsteem võitleb viiruse vastu.

Meie toimiku järgmises osas vaatleme põletavat küsimust: kas hantaviirusel on bioloogilised omadused, mis on vajalikud selleks, et muteeruda ja muutuda järgmiseks globaalseks pandeemiaks, nagu Covid? Analüüsime selle võimet inimeselt inimesele levida, et hinnata selle patogeeniga seotud ülemaailmse tervishoiukollapsi tegelikku ohtu.