Kas yra hantavirusas?

Norėdami pradėti vadovų seriją, skirtą hantaviruso biologinei rizikai, turime padėti pagrindus. Kas tiksliai yra hantavirusas? Iš kur jis atsiranda ir kaip veikia organizmą? Šiame pirmajame straipsnyje pateikiamas išsamus grėsmės žemėlapis, kuris padės ją suprasti prieš išmokstant ją valdyti.

Hantaviruso kilmė: naujausias istorinis atradimas

Korėjos karas kaip atspirties taškas

Nors šios šeimos virusų sukeliamos ligos tikriausiai egzistuoja jau šimtmečius, hantavirusas oficialiai identifikuotas tik XX a. viduryje. Plačiai apie šį virusą sužinota XX a. šeštojo dešimtmečio pradžioje, Korėjos karo metu. Daugiau kaip 3 000 Jungtinių Tautų karių sunkiai susirgo paslaptingomis karštinėmis ir ūmiu inkstų nepakankamumu.

Tik 1976 m. Korėjos virusologas Ho-Wang Lee pagaliau išskyrė sukėlėją. Viruso pavadinimas kilo nuo Hantano upės Pietų Korėjoje, esančios netoli vietovės, kurioje užsikrėtė kariai. Šis atradimas atvėrė kelią didžiulės panašių virusų šeimos identifikavimui visame pasaulyje.

1993 m. krizė Šiaurės Amerikoje

Ilgą laiką Vakarų pasaulis manė, kad ši grėsmė kyla tik Azijoje ir Rytų Europoje. Viskas pasikeitė 1993 m. Jungtinių Valstijų „Keturių kampų” regione (bendra Naujosios Meksikos, Arizonos, Kolorado ir Jutos siena). Atletiškas jaunas vyras iš navahų bendruomenės staiga mirė nuo žaibiško kvėpavimo sutrikimo.

Sveikatos priežiūros institucijos atrado naują hantaviruso atmainą, pavadintą virus Sin Nombre (virusas be pavadinimo). Skirtingai nei Azijos atmaina, kuri pažeidė inkstus, šis amerikietiškasis variantas buvo tiesiogiai nukreiptas į plaučius ir pasižymėjo siaubingu mirštamumu. Taigi hantavirusas tapo absoliučiu viso pasaulio epidemiologų prioritetu.

Viruso prigimtis: specifinė biologinė struktūra

Gaubtasis RNR virusas

Grynai biologiniu požiūriu hantavirusai priklauso Hantaviridae šeimai (anksčiau priskiriamai Bunyaviridae). Tai vienos grandinės RNR virusai. Tai reiškia, kad jų genetinę medžiagą sudaro viena ribonukleorūgšties grandinė. Tokia struktūra leidžia jiems palyginti lengvai mutuoti, kad prisitaikytų prie savo šeimininkų, nors jų mutacijos paprastai būna ne tokios anarchiškos kaip gripo.

Išgyvenimo specialistams labai svarbi savybė yra ta, kad hantavirusas yra apvalkalinis virusas. Jo išorinę membraną sudaro dvigubas lipidų sluoksnis. Kodėl tai svarbu? Todėl, kad apgaubti virusai yra fiziškai trapesni išorinėje aplinkoje nei nuogi virusai. Šis lipidinis apvalkalas yra jų Achilo kulnas: jį lengvai sunaikina karštis, ultravioletiniai saulės spinduliai, o svarbiausia – elementarios dezinfekavimo priemonės, tokios kaip baliklis ar alkoholis.

Natūralaus rezervuaro koncepcija

Laukinėje gamtoje hantavirusas negali išgyventi neribotą laiką ir savarankiškai daugintis. Jam reikia šeimininko. Šiuo atveju natūralus rezervuaras yra tik smulkūs žinduoliai, daugiausia laukiniai graužikai (pelės, stirnos, žiurkės) ir kartais tam tikros rūšys šunų ar šikšnosparnių.

Įdomiausias ir pavojingiausias šių santykių aspektas yra viruso ir jo šeimininko bendra evoliucija. Graužikams, nešiojantiems hantavirusą, nepasireiškia jokie simptomai. Jie neserga, jų gyvenimo trukmė nesutrumpėja, o elgesys išlieka visiškai normalus. Virusas sukelia lėtinę infekciją gyvūnui, kuris tampa nuolatiniu dauginimosi fabriku, visą gyvenimą išskiriančiu patogeną.

Perdavimo mechanizmas: nuo gyvūnų iki žmonių

Viruso dalelių išsiskyrimas

Užsikrėtę graužikai nuolat šalina hantavirusą per savo kūno skysčius. Didžiausia koncentracija randama jų šlapime, ekskrementuose ir seilėse. Gyvūnas, patekęs į sandėliavimo patalpą, šią biologinę medžiagą nusineša ant grindų, įrankių, malkų ar maisto pakuočių.

Pagrindinis kelias: įkvėpus aerozolių

Tiesioginis užsikrėtimas per graužikų įkandimus pasitaiko, tačiau labai retai. Beveik visais atvejais žmonės užsikrečia per kvėpavimo takus per aerozolius. Kai graužikų šlapimas ar išmatos išdžiūsta, jos sukietėja ir tampa aplinkinių dulkių dalimi.

Dėl menkiausio mechaninio judesio patalpoje (šlavimo, dėžių perstumdymo, rąstų tvarkymo, senos antklodės purtymo) užterštos dulkės vėl patenka į orą. Tuomet operatorius įkvepia tūkstančius mikrodalelių, pernešančių virusą. Šios dalelės praeina pro viršutinius kvėpavimo takus ir patenka tiesiai į plaučių širdį, pradėdamos infekciją.

Kiti užteršimo būdai

Nors pagrindinis viruso plitimo būdas yra įkvėpimas, yra dar du kiti viruso plitimo būdai, į kuriuos verta atkreipti dėmesį lauko sąlygomis:

Tiesioginis kontaktas: liečiate šviežiu šlapimu suteptą daiktą, po to trinate akis, nosį arba kišate pirštus į burną. Virusas patenka per gleivinę.
Skiepijimas per odą: virusas į kraują patenka tiesiogiai kontaktuojant su atvira žaizda, neapsaugotu įbrėžimu ar rankų įpjovimu.

Grėsmės geografija: skirtingos atmainos ir jų taikiniai

Europos padermė: Puumala virusas

Vakarų Europoje, ypač Prancūzijoje (ypač šiaurės rytuose), vyrauja Puumala viruso atmaina. Šio viruso rezervuaras – labai paplitęs smulkus miško graužikas – krantinė pelėda.

Žmonių užsikrėtimo bangos dažnai būna ciklinės ir tiesiogiai susijusios su stirnų maisto kiekiu (pvz., kai būna gausus vaismedžių ir gilės). Kuo daugiau graužikų, tuo didesnis pavojus aplinkai žmonėms, dirbantiems miškuose arba šalia jų.

Kiti senojo pasaulio variantai

Rytų Europoje ir Azijoje aptinkama agresyvesnių padermių. Hantaan virusas, kurį perneša dryžuotosios lauko pelės, ir Dobrava virusas sukelia rimtesnes patologijas. Neišvengta ir miestų aplinkos: Seulo virusą perneša rudosios žiurkės(Rattus norvegicus), kurių yra didžiųjų pasaulio miestų kanalizacijoje ir infrastruktūroje.

Naujasis pasaulis: Amerikos padermės

Už Atlanto biologinė situacija iš esmės skiriasi. Šiaurės Amerikoje paplitęs Sin Nombre virusas, kurį perneša elninės pelės. Pietų Amerikoje didžiausią baimę kelia Andų virusas. Šios atmainos išsiskiria biologiniu agresyvumu žmogaus plaučių audiniui, sukeldamos reto smurto medicinines krizes, palyginti su europietiškomis atmainomis.

Viruso poveikis organizmui: žmogaus patologijos

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS)

Tai tipiška klinikinė forma, pastebima Europoje ir Azijoje (sukelia Puumala, Hantaan arba Dobrava padermės). Virusas prasiskverbia į endotelio ląsteles, išklojančias kraujagyslių vidų.

Infekcija sukelia plataus masto uždegimą ir padidina kapiliarų pralaidumą. Kraujagyslės pradeda „pratekėti”. Labiausiai pažeidžiami inkstai, kurie yra labai kraujagyslių filtracijos organai. Dėl ligos staiga sumažėja inkstų funkcija, sumažėja kraujospūdis, o sunkiais atvejais prasideda vidinis kraujavimas.

Hantavirusinis plaučių sindromas (HPS)

Ši ligos forma daugiausia paplitusi Amerikos žemyne. Čiataikinys yra nebe inkstai, o plaučiai. Kraujagyslių nutekėjimo mechanizmas vyksta plaučių kapiliaruose.

Kraujo plazma masiškai įsiskverbia į alveoles ir sukelia ūminę plaučių edemą. Trumpai tariant, aukos plaučiai prisipildo jos pačios kūno skysčių. Žmogų ištinka staigus kvėpavimo sutrikimas, panašus į vidinį skendimą, kai per kelias valandas iš organizmo atimamas deguonis.

Simptomai: Kaip atpažinti infekciją?

Tylusis inkubacijos etapas

Įkvėpus viruso, iš karto nieko neįvyksta. Hantavirusui reikia laiko, kad jis galėtų daugintis endotelio ląstelėse. Inkubacinis laikotarpis paprastai trunka nuo dviejų iki trijų savaičių, tačiau gali svyruoti nuo kelių dienų iki beveik dviejų mėnesių. Toks ilgas inkubacinis laikotarpis apsunkina diagnozės nustatymą, nes sergantieji dažnai pamiršta, kad prieš kelias savaites valė rūsį ar tvarkė medieną.

Prodromalinė fazė: netikri gripo spąstai

Pirmieji simptomai yra visiškai nespecifiniai. Liga prasideda staiga ir yra labai panaši į stiprų sezoninį gripą:

Staigus didelis karščiavimas, dažnai lydimas šaltkrėčio.
Intensyvi mialgija (gilus raumenų skausmas), daugiausia nugaros, šlaunų ir pečių.
Stiprus galvos skausmas, dažnai susijęs su skausmingu jautrumu šviesai (fotofobija).
Nedideli virškinimo trakto sutrikimai, tokie kaip pykinimas, vėmimas ar pilvo skausmas, kurie gali suklaidinti gydytoją.

Būklės etapas: klinikinė bifurkacija

Praėjus kelioms šio „gripo” dienoms, situacija keičiasi priklausomai nuo užsikrėtusio štamo:

Sergant europietiška inkstų forma (Puumala), pacientams pasireiškia stiprus nugaros skausmas (inkstuose) ir smarkiai sumažėja šlapimo kiekis (oligurija), kartais kartu pasireiškia trumpalaikiai regėjimo sutrikimai (ūminė trumparegystė).

Sergant amerikietiškąja plaučių forma, pacientas staiga pradeda kosėti ir gaudyti orą. Greitai atsiranda dusulys (pasunkėjęs kvėpavimas), dėl kurio pacientui tenka kovoti dėl kiekvieno įkvėpimo – tai ženklas, kad formuojasi plaučių edema.

Prognozė ir sunkumas: tikrieji skaičiai

Mirtingumas pagal geografinę teritoriją

Hantavirusinės infekcijos sunkumas beveik išimtinai priklauso nuo biologinio štamo, su kuriuo susidūrėte:

Laimei, europietiška atmaina (Puumala) yra mažiausiai mirtina. Jos mirtingumas yra mažesnis nei 1 %. Didžioji dauguma užsikrėtusiųjų pasveiksta savaime po didelio nuovargio ir kelių dienų ligoninėje inkstams stebėti.
Iš Azijos (Hantaan) arba Rytų Europos (Dobrava) kilusios padermės yra sunkesnės, mirtingumas jomis siekia 5-15 %.
Amerikietiškos veislės (Sin Nombre, Andai) yra pačios grėsmingiausios. Mirtingumas nuo hantavirusinio plaučių sindromo yra 35-40%, net ir taikant šiuolaikinį medicininį gydymą.

Nėra gydomojo gydymo

Labai svarbus rizikos valdymo aspektas, kai yra pablogėjęs režimas, yra tai, kadnėra konkretaus patvirtinto antivirusinio gydymo. Nėra stebuklingos piliulės ar veiksmingo antibiotiko (antibiotikai skirti bakterijoms, todėl jie neveikia hantaviruso).

Šiuolaikinė medicina remiasi tik palaikomuoju gydymu. Inkstų ligos atveju stebima hidratacija ir laikinai gali būti taikoma dializė (dirbtinis inkstas). Plaučių ligos atveju pacientas iš karto guldomas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jam taikomas intensyvus kvėpavimo palaikymas (mechaninė ventiliacija arba ekstrakorporalinė membraninė oksigenacija – ECMO), kad organizmas išliktų gyvas, o imuninė sistema kovotų su virusu.

Kitoje mūsų dosjė dalyje nagrinėjame opų klausimą: ar hantavirusas pasižymi biologinėmis savybėmis, reikalingomis mutuoti ir tapti kita pasauline pandemija, kaip Kovid? Analizuojame jo gebėjimą perduoti virusą iš žmogaus žmogui, kad įvertintume realią su šiuo patogenu susijusio pasaulinio sveikatos sutrikimo riziką.