Mikä on hantavirus?

Aloittaaksemme hantaviruksen biologista riskiä käsittelevän oppaiden sarjan, meidän on luotava perusta. Mikä hantavirus tarkalleen ottaen on? Mistä se tulee ja miten se vaikuttaa elimistöön? Tämä ensimmäinen artikkeli antaa sinulle täydellisen kartan uhasta, jotta voit ymmärtää sen ennen kuin opit hallitsemaan sitä.

Hantaviruksen alkuperä: tuore historiallinen löytö.

Korean sota lähtökohtana

Vaikka tämän virusperheen aiheuttamia tauteja on todennäköisesti esiintynyt jo vuosisatojen ajan, hantavirus tunnistettiin virallisesti vasta 1900-luvun puolivälissä. Virus tuli laajalti tunnetuksi Korean sodan aikana 1950-luvun alussa. Yli 3 000 Yhdistyneiden Kansakuntien sotilasta sairastui vakavasti ja kärsi salaperäisestä kuumeesta ja akuutista munuaisten vajaatoiminnasta.

Vasta vuonna 1976 korealainen virologi Ho-Wang Lee eristi lopulta taudinaiheuttajan. Virus on saanut nimensä Etelä-Koreassa sijaitsevan Hantan-joen mukaan, lähellä aluetta, jossa sotilaat olivat saaneet tartunnan. Tämä löytö on avannut tietä laajan samankaltaisten virusten perheen tunnistamiselle eri puolilla maailmaa.

Vuoden 1993 kriisi Pohjois-Amerikassa

Länsimaat luulivat pitkään, että tämä uhka rajoittuu Aasiaan ja Itä-Eurooppaan. Kaikki muuttui vuonna 1993 Yhdysvaltojen Four Corners -alueella (New Mexicon, Arizonan, Coloradon ja Utahin yhteinen raja). Navajo-yhteisön urheilullinen nuori mies kuoli äkillisesti salamahengitysvaikeuksiin.

Sitten terveysviranomaiset löysivät uuden hantaviruskannan, jota kutsutaan nimellä virus Sin Nombre (virus vailla nimeä). Toisin kuin aasialainen kanta, joka hyökkäsi munuaisiin, tämä amerikkalainen muunnos kohdistui suoraan keuhkoihin, ja se aiheutti hirvittävän määrän kuolemantapauksia. Hantaviruksesta tuli näin ollen epidemiologien ehdoton prioriteetti kaikkialla maailmassa.

Viruksen luonne: erityinen biologinen rakenne

Peitteinen RNA-virus

Puhtaasti biologisesti hantavirukset kuuluvat Hantaviridae-heimoon (aiemmin Bunyaviridae). Ne ovat yksijuosteisia RNA-viruksia. Tämä tarkoittaa, että niiden perintöaines koostuu yhdestä ribonukleiinihappojuosteesta. Tämän rakenteen ansiosta ne voivat mutaantua suhteellisen helposti sopeutuakseen isäntäänsä, vaikka niiden mutaatiot eivät yleensä ole yhtä anarkistisia kuin influenssavirusten mutaatiot.

Selviytyjän kannalta ratkaisevaa on se, että hantavirus on kuorellinen virus. Sen ulkokalvo koostuu kaksinkertaisesta lipidikerroksesta. Miksi tämä on tärkeää? Koska kuorelliset virukset ovat ulkoisessa ympäristössä fyysisesti hauraampia kuin alastomat virukset. Tämä lipidikuori on niiden akilleenkantapää: se tuhoutuu helposti kuumuudessa, auringon ultraviolettisäteissä ja ennen kaikkea perusdesinfiointiaineissa, kuten valkaisuaineessa tai alkoholissa.

Luonnonvaraisen säiliön käsite

Hantavirus ei voi selviytyä loputtomiin tai lisääntyä itsenäisesti luonnossa. Se tarvitsee isännän. Tällöin luonnollinen kantaja on yksinomaan piennisäkkäillä, pääasiassa luonnonvaraisilla jyrsijöillä (hiirillä, myyräeläimillä, rotilla) ja joskus tietyillä varislintu- tai lepakkolajeilla.

Kiehtovin ja vaarallisin osa tätä suhdetta on viruksen ja sen isännän yhteisevoluutio. Hantavirusta kantavat jyrsijät eivät saa mitään oireita. Se ei sairastu, sen elinikä ei lyhene, ja sen käyttäytyminen pysyy täysin normaalina. Virus muodostaa eläimeen kroonisen infektion, josta tulee pysyvä lisääntymistehdas, joka erittää taudinaiheuttajaa koko elämänsä ajan.

Siirtomekanismi: eläimistä ihmisiin

Virushiukkasten erittyminen

Tartunnan saaneet jyrsijät poistavat hantavirusta jatkuvasti ruumiinnesteidensä välityksellä. Suurimmat pitoisuudet löytyvät sen virtsasta, ulosteista ja syljestä. Kun eläin siirtyy varastotilaan, se jättää tätä biologista materiaalia lattialle, työkaluihin, polttopuihin tai elintarvikepakkauksiin.

Tärkein reitti: aerosolien hengittäminen.

Suoraa tartuntaa jyrsijän pureman välityksellä esiintyy, mutta se on erittäin harvinaista. Lähes kaikissa tapauksissa ihmiset saavat tartunnan hengitysteitse aerosolien välityksellä. Kun jyrsijöiden virtsa tai ulosteet kuivuvat, ne jähmettyvät ja muuttuvat osaksi ympäröivää pölyä.

Pienikin mekaaninen liike huoneessa (lakaisu, laatikoiden sekoittaminen, tukkien käsittely, vanhan peiton ravistelu) aiheuttaa sen, että saastunut pöly leviää uudelleen ilmaan. Tällöin käyttäjä hengittää sisään tuhansia virusta kantavia mikrohiukkasia. Nämä hiukkaset kulkevat ylähengitysteiden läpi ja asettuvat suoraan keuhkojen sydämeen, jolloin infektio alkaa.

Muut saastumistavat

Vaikka viruksen pääasiallinen leviämisreitti on hengitysteitse tapahtuva leviäminen, kaksi muuta siirtymistapaa ansaitsevat huomion kenttätilanteissa:

Suora kosketus: Käsittelet tuoreella virtsalla likaantunutta esinettä, hierot silmiäsi tai nenääsi tai laitat sormesi suuhusi. Virus kulkeutuu tällöin limakalvojen kautta.
Ihoinfektio: Virus pääsee verenkiertoon joutumalla suoraan kosketuksiin avoimen haavan, suojaamattoman naarmun tai viiltohaavan kanssa.

Uhkan maantieteellinen sijainti: eri kannat ja niiden kohteet

Eurooppalainen kanta: Puumala-virus

Länsi-Euroopassa ja erityisesti Ranskassa (erityisesti koillisosassa) vallitseva kanta on Puumala-virus. Tämän viruksen kantaja on pankomyyrä, joka on hyvin yleinen pieni metsäjyrsijä.

Ihmisten tartuntojen aallot ovat usein syklisiä ja korreloivat suoraan myyrien saatavilla olevan ravinnon määrän kanssa (kuten vuosina, jolloin on paljon tammenterhoja ja tammenterhoja). Mitä enemmän jyrsijöitä on, sitä suurempi on metsässä tai sen läheisyydessä työskentelevien ihmisten ympäristöriski.

Muut vanhan maailman variantit

Itä-Euroopassa ja Aasiassa tavataan yleensä aggressiivisempia kantoja. Hantaan-virus, jota raidallinen peltohiiri kantaa, ja Dobrava-virus aiheuttavat vakavampia tautitapauksia. Kaupunkiympäristö ei ole säästynyt: Seoul-virusta kantaa ruskearotta(Rattus norvegicus), jota esiintyy suurten kaupunkien viemäreissä ja infrastruktuureissa ympäri maailmaa.

Uusi maailma: amerikkalaiset kannat

Atlantin toisella puolella biologinen tilanne on täysin erilainen. Hirvihiiren levittämä Sin Nombre –virus on yleinen Pohjois-Amerikassa. Etelä-Amerikassa Andien virus on pelätyin. Näille kannoille on ominaista niiden biologinen aggressiivisuus ihmisen keuhkokudoksessa, mikä aiheuttaa harvinaisen väkivaltaisia lääketieteellisiä kriisejä eurooppalaisiin kantoihin verrattuna.

Viruksen vaikutus kehoon: ihmisen patologiat

Hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä (HFRS).

Tämä on tyypillinen kliininen muoto, jota tavataan Euroopassa ja Aasiassa (Puumala-, Hantaan- tai Dobrava-kantojen aiheuttama). Virus tunkeutuu verisuonten sisäpuolella oleviin endoteelisoluihin.

Infektio aiheuttaa laajalle levinnyttä tulehdusta ja lisää kapillaarien läpäisevyyttä. Verisuonet alkavat ”vuotaa”. Munuaiset, jotka ovat hyvin verisuonitettuja suodatuselimiä, kärsivät eniten vaurioista. Tauti johtaa munuaisten toiminnan äkilliseen heikkenemiseen, verenpaineen laskuun ja vakavissa tapauksissa sisäiseen verenvuotoon.

Hantaviruksen aiheuttama keuhko-oireyhtymä (HPS)

Tätä tautimuotoa esiintyy pääasiassa Amerikan mantereella. Täälläkohde-elin ei ole enää munuainen vaan keuhkot. Verisuonten vuotomekanismi tapahtuu keuhkokapillaareissa.

Veriplasma tunkeutuu massiivisesti keuhkorakkuloihin aiheuttaen akuutin keuhkoödeeman. Lyhyesti sanottuna uhrin keuhkot täyttyvät omilla kehon nesteillä. Henkilö kärsii äkillisestä hengitysvajauksesta, joka muistuttaa sisäistä hukkumista ja vie elimistöltä hapen muutamassa tunnissa.

Oireet: Miten voit tunnistaa infektion?

Hiljainen inkubaatiovaihe

Viruksen hengittämisen jälkeen mitään ei tapahdu välittömästi. Hantaviruksella kestää aikansa replikoitua endoteelisolujen sisällä. Itämisaika on yleensä kahdesta kolmeen viikkoa, mutta se voi vaihdella muutamasta päivästä lähes kahteen kuukauteen. Pitkä itämisaika vaikeuttaa diagnosointia, sillä sairastuneet unohtavat usein, että he ovat siivonneet kellarin tai käsitelleet puuta viikkoja aikaisemmin.

Prodroomaalinen vaihe: Väärä influenssa-ansa

Ensimmäiset oireet ovat täysin epäspesifisiä. Sairaus puhkeaa äkillisesti ja on hyvin samankaltainen kuin voimakas kausi-influenssa:

Äkillinen korkea kuume, johon liittyy usein vilunväristyksiä.
Voimakas myalgia (syvä lihaskipu), lähinnä selässä, reisissä ja hartioissa.
Voimakkaat päänsäryt, joihin liittyy usein kivulias valoherkkyys (fotofobia).
Vähäiset ruoansulatuskanavan ongelmat, kuten pahoinvointi, oksentelu tai vatsakipu, jotka voivat johtaa lääkäriä harhaan.

Tilavaihe: kliininen haarautuminen

Muutaman päivän kuluttua flunssasta tilanne muuttuu sairastuneesta kannasta riippuen:

Eurooppalaisessa munuaismuodossa (Puumala) potilaat kokevat voimakasta selkäkipua (munuaisissa) ja virtsamäärän jyrkkää laskua (oliguria), johon liittyy joskus ohimeneviä näköhäiriöitä (akuutti likinäköisyys).

Amerikkalaisessa keuhkotautimuodossa potilas alkaa yhtäkkiä yskiä ja haukkua ilmaa. Hengenahdistus (hengitysvaikeudet) alkaa nopeasti, jolloin potilas joutuu ponnistelemaan jokaisen hengenvedon eteen, mikä on merkki siitä, että keuhkoödeema on muodostumassa.

Ennuste ja vakavuus: todelliset luvut

Tappavuus maantieteellisen alueen mukaan

Hantavirustartunnan vakavuus riippuu lähes yksinomaan biologisesta kannasta, jolle olet altistunut:

Onneksi eurooppalainen kanta (Puumala) on vähiten tappava. Sen tappavuus on alle 1 prosentti. Valtaosa tartunnan saaneista toipuu spontaanisti suuren väsymyksen ja muutaman päivän sairaalahoidon jälkeen munuaisten tarkkailua varten.
Aasiasta (Hantaan) tai Itä-Euroopasta (Dobrava) peräisin olevat kannat ovat vakavampia, ja niiden kuolleisuus on 5-15 prosenttia.
Amerikkalaiset lajikkeet (Sin Nombre, Andes) ovat merkittävimpiä. Hantaviruksen aiheuttaman keuhko-oireyhtymän kuolleisuus on 35-40 prosenttia, vaikka nykyaikaista lääkehoitoa käytettäisiinkin.

Ei parantavaa hoitoa

Kriittinen näkökohta riskinhallinnassa hajoamistilassa on se,että erityistä, validoitua viruslääkehoitoa ei ole lainkaan. Ei ole olemassa mitään taikapilleriä tai tehokasta antibioottia (antibiootit kohdistuvat bakteereihin, joten niillä ei ole vaikutusta hantavirukseen).

Nykyaikainen lääketiede perustuu yksinomaan tukihoitoon. Munuaismuodon tapauksessa nesteytystä seurataan ja dialyysiä (keinomunuaishoitoa) voidaan käyttää tilapäisesti. Keuhkotautimuodossa potilas sijoitetaan välittömästi tehohoitoyksikköön, jossa häntä tuetaan hengitysteitse (mekaaninen ventilaatio tai kehon ulkopuolinen membraanihapetus – ECMO), jotta keho pysyy elossa, kun immuunijärjestelmä taistelee virusta vastaan.

Asiakirjamme seuraavassa osassa tarkastelemme polttavaa kysymystä: onko hantaviruksella biologiset ominaisuudet, joita tarvitaan mutaatioiden muuntumiseen ja muuttumiseen Covidin kaltaiseksi seuraavaksi maailmanlaajuiseksi pandemiaksi? Analysoimme sen kykyä tarttua ihmisestä ihmiseen ja arvioimme, mikä on todellinen riski tähän taudinaiheuttajaan liittyvästä maailmanlaajuisesta terveysromahduksesta.